（東京都　代々木病院）中澤正夫　　　　　　　

　今日「虐待児問題」は、マスコミや市民の関心もあり、最重症例をもって、私たちの前につきつけられる感が強い。書店に出る様々な関係本も重症典型例が述べられており、保健師や教師の人たちは、専門医療機関があつかう症例の援軍として、いきなり前線に駆り出される思いをもつことと思う。
　一方、子どもの養育環境は年々悪化し、本来「群れ」の文化であった子育ては、「個」の問題になり、少子化も手伝い、育児に対する不安は援助者のいない中で増強するばかりである。
　こうした中で、母子保健を主な活動とする保健師たちは、虐待の軽症例から重症例まで連続した、あらゆるタイプの症例が発生しているのを知っている。しかし、支援者のネットワークづくりをしながら１事例の支援に時間をかけている間に、次々に問題事例が発生し、予防にまわるにはどうしたらよいかと悩む保健師も多い。
　筆者は、虐待治療の専門家である。また、「どうやったら予防にまわれるか」に関心をもち、長年、東京の練馬区をフィールドにしながら、保健師たちとともに実践を積み重ね成果を上げてきている。本書は、その試行錯誤の取り組みから生まれた教訓や実践指針をまとめたものである。
　筆者は、公衆衛生活動として、虐待の予防、早期発見の可能性を力強く訴えている。虐待は、もとより単なる保健のレベルを超える問題であり、支援に加わるすべての人やチームにとって、導きの書になることを確信している。同時に、この指針で実践をした人たちが、欠点を指摘し、よりよき改訂版にしていただきたいと願っている。なぜなら多くのチームメートとの共同制作でもあるからである。
　最近、虐待予防の取り組みを説く人が増えている。しかし、その方針は本質からズレたものもある。乳児健診時に母親に対して「うつ病・うつ傾向」のスクリーニングを行ない、高得点者に対して集中的なフォローをして、虐待親化を早期に見つけ対処するという取り組みを実施しているところもあるが、これは歪んだ効率化であり、公衆衛生でいう「予防」とは似て非なるものである。
　筆者が強調しているように、ハイリスクの母親は健診に来ない人が多い。病からいえば「うつ病」よりも「統合失調症」の母親のほうが、より深刻なことは現場の人なら誰でも知っている。しかし、このことが見逃され、余程頑張らないと、これが予防対策として、まかり通ることもあると考えられ、あえて喚起を促しつけ加える。